AB CAPITAL
Benedykt Łagiewski
ul.Budowlanych 35
43-100 Tychy




FORMULARZ PRZYSTĄPIENIA DO OFE
COMMERCIAL UNION

po raz pierwszy przystępuję do OFE

chcę zmienić fundusz na CU OFE

Dane osobowe:

Płeć   mężczyzna   kobieta
Nazwisko   
Pierwsze imię   
Drugie imię   
Data urodzenia    (dd)(mm)(rrrr)
Nr PESEL   
Nr NIP    ---
Rodzaj dokumentu tożsamości    dowód   paszport
Seria i nr dokumentu tożsamości   

Adres miejsca zamieszkania:

Ulica   
Nr domu   
Nr mieszkania   
Miejscowość   
Kod pocztowy    -
Poczta   

Adres do korespondencji (podać, jeśli inny, niż adres zamieszkania):

Ulica   
Nr domu   
Nr mieszkania   
Miejscowość   
Kod pocztowy    -
Poczta   

Dane kontaktowe:

Nr telefonu (dom)   
Nr telefonu (komórka)   
Nr telefonu (praca)   
E-mail   

Stosunki majątkowe:

Istnieje ustawowa wspólność majątkowa
Nie istnieje ustawowa wspólność majątkowa
Nie dotyczy
 
Dane osobowe i adresy zamieszkania osób uprawnionych do otrzymania środków w razie śmierci przystępującego:

   Dane beneficjenta 1

Płeć   mężczyzna   kobieta
Nazwisko   
Pierwsze imię   
Drugie imię   
Data urodzenia    (dd)(mm)(rrrr)
Udział procentowy    %
Ulica   
Nr domu   
Nr mieszkania   
Miejscowość   
Kod pocztowy    -
Poczta   

  Dane beneficjenta 2

Płeć   mężczyzna   kobieta
Nazwisko   
Pierwsze imię   
Drugie imię   
Data urodzenia    (dd)(mm)(rrrr)
Udział procentowy    %
Ulica   
Nr domu   
Nr mieszkania   
Miejscowość   
Kod pocztowy    -
Poczta   

Uwagi

   

Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych podanych w niniejszym formularzu, w celu zawarcia umowy przystąpienia do Otwartego Funduszu Emerytalnego CU.